Ambientes amigables a minorías sexuales

 Por Jeremy Cruz.

Miembro fundador del Centro de Atención a Transgénero Integral (CATI) / Maestro en Ciencias de la Salud – Salud Mental Publica / Coordinador de la Sección Académica Diversidad Sexual de la APM 

 

LaSalud.mx .- Las minorías sexuales se definen como aquellas personas que difieren en orientación sexual, prácticas sexuales e identidad de género de la población general (PUCL 2001). Este sector de la población presenta una serie de necesidades y patologías específicas que requiere un abordaje diferente por nosotros los psiquiatras. Es nuestro deber conocer las diversas poblaciones clave que acuden a nosotros y generar procedimientos específicos ante una demanda más creciente en poblaciones cada vez más visibles que acuden a los servicios de urgencias.

Diversos estudios en minorías sexuales revelan mayores prevalencias en trastornos mentales que la población general habitualmente asociados a “estrés de minorías”(Bos, Sandfort, De Bruyn, & Hakvoort, 2008; Cochran & Mays, 2000; Cochran, Sullivan, & Mays, 2003; Fergusson, Horwood, & Beautrais, 1999; Hatzenbuehler, McLaughlin, & Nolen‐Hoeksema, 2008; Murad et al., 2010). Los trastornos mentales son un factor importante para el riesgo suicida y están ampliamente descritos en minorías sexuales, siendo más frecuentes el abuso de sustancias, la depresión y la ansiedad (Bostwick, Boyd, Hughes, & McCabe, 2010; Cochran et al., 2003; Conron, Mimiaga, & Landers, 2010), (Henk Asscheman, Giltay, Megens, van Trotsenburg, & Gooren, 2011; Haas et al., 2010). Está ampliamente descrito que las minorías sexuales están expuestas a sufrir estigma, discriminación y violencia, lo que puede desencadenar en suicidio hasta dos veces más que la población general (King et al., 2008). Los problemas en esta población se encuentran fuertemente asociados a estigma/autoestigma y a menos habilidades adaptativas de afrontamiento (Brems & Johnson, 1989; Clements-Nolle, Marx, & Katz, 2006; Colchero et al., 2015; Radecki & Jaccard, 1996).

 En la literatura se han reportado diversas barreras en salud en las minorías sexuales: 1) El temor a revelar la orientación sexual o las prácticas sexuales obstaculizaba el acceso, dificulta la relación equipo de salud-paciente. 2) Las personas trans temían ser objeto de burlas y malos tratos 3) Las instituciones y los equipos de salud no se sienten capacitados para trabajar de modo más específico con esta población (ONU 2013).  Dichas barreras con la capacitación y sensibilización adecuada pueden ser fácilmente vencidas, es por eso que el objetivo principal de este capítulo es el clarificarnos a nosotros los psiquiatras las formas de proceder para que nuestras intervenciones tengan un resultado adecuado.

Atención

Con respecto al trato que tenemos que dar a los pacientes es importante recalcar que tiene que ser igualitario con calidad y calidez. La confidencialidad es fundamental. Es importante implicar que no hay necesidad de reconocer las diferencias individuales entre las minorías sexuales y la población general. Todo paciente espera un trato de manera justa y sin discriminación, pero también que su orientación sexual y/o identidad de género se tendrán en cuenta, solamente cuando proceda, dentro de la prestación de atención de salud (LGBT Working Group 2006).

Es fundamental evitar las suposiciones sobre la orientación sexual y la identidad de género. Cualquier paciente puede pertenecer a una minoría sexual, independientemente de su apariencia, comportamiento, edad, auto identificación, estatus socioeconómico, religión, raza, etnia, capacidad / discapacidad o cultura (Joint Commission 2011, GMLA 2011).  Las suposiciones incorrectas acerca de la apariencia, orientación sexual o la identidad de género de un paciente pueden interferir con el establecimiento de confianza y relación, y pueden conducir a una atención inadecuada (Joint Commission 2011).  En los pacientes transgénero no siempre es posible determinar por su apariencia, por lo que una herramienta fundamental es interrogar al paciente sobre cómo quiere ser llamado y en que género. Usar el género, un género neutro en su interrogatorio facilita el establecer un adecuado contacto. Un punto importante en nuestra atención a minorías sexuales es el facilitar la revelación de la orientación sexual y la identidad de género, pero siempre tenemos que considerar que esto es un proceso individual y confidencial en nuestra atención (Joint Commission 2011). Tenga en cuenta que los pacientes pueden o no elegir auto identificarse y permitirles proporcionar la información a su propio ritmo.

Perlas Clínicas

 

1	Abstenerse de hacer suposiciones sobre la orientación sexual o la identidad de género de una persona basada en su apariencia.
2	Utilice un lenguaje neutro e inclusivo en las entrevistas y al hablar con todos los pacientes.  “¿Cómo le gustaría ser llamado?” ó “¿Qué nombre le gustaría usar?”
3	TRATAR A LA PERSONA CON RESPETO A LA IDENTIDAD DE GENERO ES FUNDAMENTAL

 

 

 

Bibliografía

1.      American College of Physicians (ACP): Th e Fenway Guide to Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health. Philadelphia: ACP, 2008.

2.     American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: American Psychiatric Association.

3.     American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

4.     Asscheman, H., Giltay, E. J., Megens, J. A., van Trotsenburg, M. A., & Gooren, L. J. (2011). A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. European Journal of Endocrinology, 164(4), 635-642.

5.     Asscheman, H., Gooren, L., & Eklund, P. (1989). Mortality and morbidity in transsexual patients with cross-gender hormone treatment. Metabolism, 38(9), 869-873.

6.     Besnier, N. (2012). Polynesian gender liminality through time and space. In G. Herdt (Ed.), Third sex, third gender: Beyond sexual dimorphism in culture and history. New York: Zone Books.

7.     Bos, H. M., Sandfort, T. G., De Bruyn, E. H., & Hakvoort, E. M. (2008). Same-sex attraction, social relationships, psychosocial functioning, and school performance in early adolescence. Developmental psychology, 44(1), 59.

8.     Bostwick, W. B., Boyd, C. J., Hughes, T. L., & McCabe, S. E. (2010). Dimensions of sexual orientation and the prevalence of mood and anxiety disorders in the United States. American journal of public health, 100(3), 468-475.

9.     Brems, C., & Johnson, M. E. (1989). Problem-solving appraisal and coping style: The influence of sex-role orientation and gender. The Journal of Psychology, 123(2), 187-194.

10.   Chandra, A., Copen, C. E., & Mosher, W. D. (2013). Sexual behavior, sexual attraction, and sexual identity in the United States: Data from the 2006–2010 National Survey of Family Growth International handbook on the demography of sexuality (pp. 45-66): Springer.

11.   Chiñas, B. (1995). Isthmus Zapotec attitudes toward sex and gender anomalies. Latin American male homosexualities, 293-302.

12.   Clements-Nolle, K., Marx, R., & Katz, M. (2006). Attempted suicide among transgender persons: The influence of gender-based discrimination and victimization. Journal of homosexuality, 51(3), 53-69.

13.   Cochran, S. D., & Mays, V. M. (2000). Relation between psychiatric syndromes and behaviorally defined sexual orientation in a sample of the US population. American journal of epidemiology, 151(5), 516-523.

14.   Cochran, S. D., Sullivan, J. G., & Mays, V. M. (2003). Prevalence of mental disorders, psychological distress, and mental health services use among lesbian, gay, and bisexual adults in the United States. Journal of consulting and clinical psychology, 71(1), 53.

15.   Cohen-Kettenis, P. T. (2001). Gender identity disorder in DSM? Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 40(4), 391.

16.   Colchero, M. A., Cortes-Ortiz, M. A., Romero-Martinez, M., Vega, H., Gonzalez, A., Roman, R. Bautista-Arredondo, S. (2015). HIV prevalence, sociodemographic characteristics, and sexual behaviors among transwomen in Mexico City. Salud Publica Mex, 57 Suppl 2, s99-106.

17.   Coleman, E., Bockting, W., Botzer, M., Cohen-Kettenis, P., DeCuypere, G., Feldman, J., . . . Meyer, W. J. (2012). Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender-nonconforming people, version 7. International Journal of Transgenderism, 13(4), 165-232.

18.   Coleman, E., Colgan, P., & Gooren, L. (1992). Male cross-gender behavior in Myanmar (Burma): A description of the acault. Archives of Sexual Behavior, 21(3), 313-321.

19.   Conron, K. J., Mimiaga, M. J., & Landers, S. J. (2010). A population-based study of sexual orientation identity and gender differences in adult health. American journal of public health, 100(10), 1953-1960.

20.   Drescher, J., Cohen-Kettenis, P., & Winter, S. (2012). Minding the body: Situating gender identity diagnoses in the ICD-11. International Review of Psychiatry, 24(6), 568-577.

21.   Eklund, P., Gooren, L., & Bezemer, P. (1988). Prevalence of transsexualism in The Netherlands. The British Journal of Psychiatry, 152(5), 638-640.

22.   Esteva de Antonio, I., Almaraz Almaraz, M., González Molero, I., & Tapia Guerrero, M. (2009). Transexualismo. In M. D. Ballesteros Pomar (Ed.), Manual del Residente de Endocrinología y Nutrición: Sociedad Espanola de Endocrinología y Nutrición.

23.   Estrada-Montoya, J. H., & García-Becerra, A. (2010). Reconfiguraciones de género y vulnerabilidad al VIH/Sida en mujeres transgénero en Colombia. Gerencia y Políticas de Salud, 9(18).

24.   Fergusson, D. M., Horwood, L. J., & Beautrais, A. L. (1999). Is sexual orientation related to mental health problems and suicidality in young people? Archives of general psychiatry, 56(10), 876-880.

25.   Gates, G. J. (2011). How Many People are Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender? Retrieved from http://escholarship.org/uc/item/09h684x2

26.    Gay and Lesbian Medical Association: Guidelines for Care of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Patients. http://glma.org/_data/n_0001/resources/live/GLMA%20guidelines%202006%20FINAL.pdf (accessed Sep., 2011).

27.    Gay and Lesbian Medical Association: Healthy People 2010: Companion Document for Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Health. Apr. 2011. http://glma.org/_data/n_0001/resources/live/ HealthyCompanionDoc3.pdf (accessed Sep. 1, 2011).

28.   Gómez-Gil, E., & Esteva de Antonio, I. (2006). Ser transexual.

29.   Gooren, L. (2006). The biology of human psychosexual differentiation. Hormones and behavior, 50(4), 589-601.

30.   Gooren, L. J., Giltay, E. J., & Bunck, M. C. (2008). Long-term treatment of transsexuals with cross-sex hormones: extensive personal experience. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 93(1), 19-25.

31.   Graham, R., Berkowitz, B., Blum, R., Bockting, W., Bradford, J., de Vries, B., . . . Kasprzyk, D. (2011). The health of lesbian, gay, bisexual, and transgender people: Building a foundation for better understanding. Washington, DC: Institute of Medicine.

32.   Grant, J. M., Mottet, L., Tanis, J. E., Harrison, J., Herman, J., & Keisling, M. (2011). Injustice at every turn: A report of the National Transgender Discrimination Survey: National Center for Transgender Equality.

33.   Haas, A. P., Eliason, M., Mays, V. M., Mathy, R. M., Cochran, S. D., D’Augelli, A. R., . . . Rosario, M. (2010). Suicide and suicide risk in lesbian, gay, bisexual, and transgender populations: Review and recommendations. Journal of homosexuality, 58(1), 10-51.

34.   Hatzenbuehler, M. L., McLaughlin, K. A., & Nolen‐Hoeksema, S. (2008). Emotion regulation and internalizing symptoms in a longitudinal study of sexual minority and heterosexual adolescents. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49(12), 1270-1278.

35.   Hoenig, J., & Kenna, J. (1974). The prevalence of transsexualism in England and Wales. The British Journal of Psychiatry, 124(579), 181-190.

36.    Institute of Medicine: The Health of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender People: Building a Foundation for Better Understanding. Washington, DC: National Academies Press, 2011.

37.   King, M., Semlyen, J., Tai, S. S., Killaspy, H., Osborn, D., Popelyuk, D., & Nazareth, I. (2008). A systematic review of mental disorder, suicide, and deliberate self harm in lesbian, gay and bisexual people. BMC psychiatry, 8(1), 70.

38.    LGBT Health Matters Working Group: LGBT Health Matters: An Education & Training Resource for Health and Social Service Sectors. The Centre: A Community Centre Serving and Supporting Lesbian, Gay, Transgendered, Bisexual People and their Allies, Jan. 2006. http://www.sexualhealthcentresaskatoon.ca/pdfs/p_lgbt.pdf (accessed Sep. 1, 2011).

39.    MetLife Mature Market Institute® (MMI): Out and Aging: The MetLife Study of Lesbian and Gay Baby Boomers. MMI, American Society on Aging, Lesbian and Gay Aging Issues Network, Zogby International, Nov. 2006. http://metlife.com/assets/cao/mmi/publications/studies/ mmi-out-aging-lesbian-gay-retirment.pdf (accessed Sep. 1, 2011).

40.   Moreno-Pérez, Ó., De Antonio, I. E., & SEEN, G. d. I. y. D. S. d. l. (2012). Guías de práctica clínica para la valoración y tratamiento de la transexualidad. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN)*(anexo 1). Endocrinología y Nutrición, 59(6), 367-382.

41.   Murad, M. H., Elamin, M. B., Garcia, M. Z., Mullan, R. J., Murad, A., Erwin, P. J., & Montori, V. M. (2010). Hormonal therapy and sex reassignment: A systematic review and meta‐analysis of quality of life and psychosocial outcomes. Clinical endocrinology, 72(2), 214-231.

42.   OPS., & OMS. (2000). Promoción de la salud sexual. Recomendaciones para la acción: OPS (Organizacion Panamericana de la Salud).

43.   Pauly, I. B. (1968). The current status of the change of sex operation. The Journal of nervous and mental disease, 147(5), 460-471.

44.   Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. ONU. CONSULTORIOS AMIGABLES PARA LA DIVERSIDAD SEXUAL. 2013

45.   Programa de Salud Mental. (2016). Morbilidad de asistententes a Salud Mental de la Clínica Especializada Condesa 2012-2015. Clínica Especializada Condesa. Mexico City.

46.   Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. (2015). Atención de la salud integral de personas trans. Guía para equipos de salud. Argentina.

47.   Radecki, C. M., & Jaccard, J. (1996). Gender‐role differences in decision‐making orientations and decision‐making skills. Journal of Applied Social Psychology, 26(1), 76-94.

48.   Report of PUCL (People’s Union for Civil Liberties). Human rights violations against sexuality minorities in India. A PUCL-K fact finding report about Bangalore 2001.

49.   Robles, R., Fresán, A., Vega-Ramírez, H., Cruz-Islas, J., Rodríguez-Pérez, V., Domínguez-Martínez, T., & Reed, G. M. (2016). Removing transgender identity from the classification of mental disorders: a Mexican field study for ICD-11. The Lancet Psychiatry, 3(9), 850-859.

50.   The Joint Commission: Advancing Effective Communication, Cultural Competence, and Patient and Family Centered Care for the Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Community: A Field Guide. Oak Brook, IL, 2011.

51.    Transgender Law Center: 10 Tips for Working with Transgender Individuals: A Guide for Health Care Providers. Oct. 2005. http://www.transgenderlawcenter.org/pdf/Provider%20fact%20sheet.pdf (accessed Sep. 2, 2011).

52.   Tsoi, W. F. (1988). The prevalence of transsexualism in Singapore. Acta psychiatrica scandinavica, 78(4), 501-504.

53.    UNFPA/ONUSIDA. Agenda de diversidad sexual e igualdad social. 2016

54.   Van Kesteren, P. J., Asscheman, H., Megens, J. A., & Gooren, L. J. (1997). Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross‐sex hormones. Clinical endocrinology, 47(3), 337-343.

55.   Van Kesteren, P. J., Gooren, L. J., & Megens, J. A. (1996). An epidemiological and demographic study of transsexuals in the Netherlands. Archives of Sexual Behavior, 25(6), 589-600.

56.   Walinder, J. (1971). Incidence and sex ratio of transsexualism in Sweden. The British Journal of Psychiatry, 119(549), 195-196.

57.   Weller, S. (2013). Consultorios Amigables para la Diversidad Sexual P. d. l. N. U. p. e. Desarrollo (Ed.) 

58.   World Health Organization. (1992). International statistical classification of diseases and health related problems, 10th revision. Geneva: WHO.

59.   Zucker, K. J., & Bradley, S. J. (1995). Gender identity disorder and psychosexual problems in children and adolescents: Guilford Press.

60.   Zucker, K. J., & Lawrence, A. A. (2009). Epidemiology of gender identity disorder: Recommendations for the standards of care of The World Professional Association for Transgender Health. International Journal of Transgenderism, 11(1), 8-18.

61.   Zucker, K. J., Owen, A., Bradley, S. J., & Ameeriar, L. (2002). Gender-dysphoric children and adolescents: A comparative analysis of demographic characteristics and behavioral problems. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 7(3), 398-411.